Целью данного исследования была оценка краткосрочных и долгосрочных эффектов этаноловой септальной абляции (ЭСА) среди различных групп пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (оГКМП): в зависимости от выраженности градиентов выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), а также выраженности гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП).
Материал и методы. В данное исследование включены 212 пациентов с оГКМП: средний возраст составил 52±15 лет; женщин было 107 (50,7%). Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от паттерна септальной гипертрофии и выраженности градиента ВТЛЖ в покое: группа 0 - пациенты без выраженного градиента ВТЛЖ в покое (<50 мм рт.ст.) и без выраженной базальной гипертрофии (<20 мм); группа 1 - пациенты с выраженным градиентом ВТЛЖ в покое (≥50 мм рт.ст.) и без выраженной базальной гипертрофии (<20 мм); группа 2 - пациенты без выраженного градиента ВТЛЖ в покое (<50 мм рт.ст.) и c выраженной базальной гипертрофией (≥20 мм); группа 3 - пациенты с выраженным градиентом ВТЛЖ в покое (≥50 мм рт.ст.) и c выраженной базальной гипертрофией (≥20 мм).
Результаты. Медиана наблюдения составила 74 (38-127) мес. Отдаленная выживаемость во всей исследуемой когорте была следующей: 98,1 [95% доверительный интервал (ДИ) 96,2-100,0])%; 92,3 (95% ДИ 88,5-96,3)%; 77,2 (95% ДИ 70,1-85,0)% к 1, 5, 10 годам наблюдения. Кумулятивная частота летальных исходов в отдаленном периоде составила 41 (19,3%). Различия в выживаемости между исследуемыми группами не достигли статистической значимости (р=0,16), но при сравнении группы 3 (PG ≥50 мм рт.ст. и МЖП ≥20 мм) с другими (PG <50 мм рт.ст. и МЖП <20 мм) были выявлены статистически значимые различия (p=0,029) и отношение рисков 1,98 (95% ДИ 1,06-3,72).
Средний функциональный класс хронической сердечной недостаточности улучшился с 2,5±0,6 до 1,5±0,6. В отдаленном периоде градиент ВТЛЖ снизился с 60 (40-89) до 15 (9-124) мм рт.ст. в покое и с 108 (80-135) до 26 (16-49) мм рт.ст. после провокации. Средняя редукция перегородки составила 5±3 мм. Резидуальная обструкция наблюдалась в 42 (20%) случаях. Сравнивая пациентов с PG ≥50 мм рт.ст. с пациентами с PG <50 мм рт.ст. наблюдалась более высокая частота реопераций у пациентов с выраженным градиентом ВТЛЖ в покое [p=0,046, отношение рисков 2,12 (95% ДИ 1,00-4,49)].
Заключение. У пациентов с выраженными градиентами ВТЛЖ в покое исходно отмечалась большая частота реинтервенций после ЭСА. Пациенты с выраженной обструкцией в покое до операции и выраженной септальной гипертрофией имели больший риск отдаленной летальности.
